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氏名(フルネーム)
フリガナ
性別
男性
女性
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北海道
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宮城県
秋田県
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宮崎県
鹿児島県
沖縄県
②郵便番号
③市区郡/町村/番地
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FAX番号
メールアドレス
希望葬儀形態
直 葬
一日葬
家族葬
一般葬
大型葬
団体葬
社 葬
お別れ会
希望葬儀場
斎場
寺院
自宅
希望葬儀場の名称
葬儀場の地域名(例:東京都八王子市)
会葬予想人数(遺族・親族)
1名~5名
6名~10名
11名~20名
21名~30名
31名~40名
41名~50名
51名~60名
61名~70名
71名~80名
81名~90名
91名~100名
100名以上
会葬予想人数(一般・会社・その他)
無し
10名未満
20名未満
30名未満
40名未満
50名未満
60名未満
70名未満
80名未満
90名未満
100名未満
150名未満
200名未満
250名未満
300名未満
350名未満
400名未満
450名未満
500名未満
550名未満
600名未満
650名未満
700名未満
750名未満
800名未満
850名未満
900名未満
950名未満
1,000名未満
1,100名未満
1,200名未満
1,300名未満
1,400名未満
1,500名未満
1,600名未満
1,700名未満
1,800名未満
1,900名未満
2,000名未満
2,500名未満
3,000名未満
3,500名未満
4,000名未満
4,500名未満
5,000名未満
6,000名未満
7,000名未満
8,000名未満
9,000名未満
10,000名未満
10,000名以上
宗教
仏 教
神 教
キリスト教
その他
希望祭壇
生花祭壇
白木祭壇
写真回り生花装飾
特に希望は無い
葬儀費用予算
予算は特に無し
30万円以下
50万円以下
100万円以下
150万円以下
200万円以下
250万円以下
300万円以下
350万円以下
400万円以下
450万円以下
500万円以下
通夜振舞いの有無
有り
無し
精進落しの有無
有り
無し
会葬御礼品の有無
有り
無し
香典返礼品の有無
有り
無し
お急ぎの方
至急
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弊社の名前がない封筒
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